律师办案经过暨观点分析

一、前情概要

2019年1月的一天，顾问单位重庆市某医院致电程昌平律师，一名胆囊切除术后胆漏患者起诉，要求赔偿损失。程律师至该医院面谈，进一步了解案情。通过对病历记载医疗行为进行充分分析，初步认定医院可能会承担部分赔偿责任，医院委托程律师代理此案。

二、案件事实

2017年11月27日，原告因“体检发现胆囊结石10年，1天前发作”入住被告医院，入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、右肾囊肿，住院期间于2017年11月29日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，于2017年12月28日出院。出院诊断：1、胆囊结石伴慢性胆囊炎2、毛细胆管漏等。

二、诉讼经过及结果

（一）诉讼经过

原告起诉至重庆市渝中区人民法院，审理中委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见：重庆某医院的诊疗行为存在过错，重庆某医院的过错与张某的损害后果之间存在因果关系，原因力为同等原因。张某未达伤残等级，误工时限、营养时限均为出院后90日。

（二）法院认为

本案中，司法鉴定意见书已明确分析说明，被告手术结束前对腹腔检查欠详细，未尽充分观察义务，故未能有效降低患者并发胆漏的风险;对患者术后并发胆漏的检查及观察措施不足，未能及时发现胆漏，延误治疗时机。因此，被告医疗行为存在过错，其过错与患者的损害后果存在因果关系，亦是导致该损害后果的同等原因。该司法鉴定意见依据充分，鉴定程序合法，分析客观，因此本院予以采信。综合本案案情及被告医疗行为导致产生损害后果的作用力、原因力，本院确认被告应对原告的损失承担50%的民事赔偿责任，其余50%的损失由原告自行负担。

（三）裁判结果

一审判决：被告重庆某医院于本判决生效之日立即赔偿原告张某24360.32元，扣减张某尚欠的医疗费14771.14元后，实际应支付9589.18元。

四、律师观点

程律师认为，在本案中，重庆某医院承担了同等责任，是因为诊疗行为中存在以下问题：①医方的手术记录中，对于手术结束前腹腔检查的记录欠详细，不能证明其在手术中尽到充分观察的义务，未能有效降低患者并发胆漏的风险；②医方对于患者术后并发胆漏的检查及观察措施不足，医方对于患者术后腹部疼痛缺乏重视，未予以充分的检查(如ERCP、MRCP)明确腹痛原因，直至2017年12月15日行CT检查发现腹腔包裹性积液才确诊胆漏，医方未能及时发现胆漏，延误治疗时机。

本案中，由于考虑到患者张某胆囊结石伴胆囊炎系自身疾病，有进行腹腔镜下胆囊切除的手术指征;根据手术记录，术中见其胆囊呈慢性炎症改变，大网膜与胆囊、肝下缘形成广泛粘连，分离存在困难，有一定发生胆漏的风险。因此，对于患者术后胆漏且并发肠梗阻、胆汁性腹膜炎、腹腔积液等的损害后果，其自身疾病因素与手术风险均存在一定参与度。因此，医方过错与患者的损害后果存在因果关系，亦是导致该损害后果的同等原因。

程律师希望广大医务人员都引以为戒，医疗水平精益求精，更能造福更多患者